Кадыров Руслан Васитович кандидат психологических наук,заведующий кафедрой общепсихологических дисциплин,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тихоокеанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации 690002, Россия,Приморский край,г. Владивосток, пр.Острякова, 2 rusl-kad@yandex.ru

Капустина Татьяна Викторовна преподаватель,кафедра общепсихологическихдисциплин,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тихоокеанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации 690002, Россия,Приморский край,г. Владивосток, пр.Острякова, 2 12_archetypesplus@mail.ru

Горохова Юлия Олеговна Психолог, Холдинг FusionGroup 690002, Россия,Приморский край,г. Владивосток, ул.Острякова, 8 gorohova08julia@gmail.com

Предметом исследования в данной статье является отношение к жизни и будущему у детей с онкогематологическим заболеванием, как тяжёлой хронической болезнью, которая меняет мироощущение пациента, трансформирует его отношение к жизненным событиям, будущему, другим людям и самому себе. Данное исследование представляет особую актуальность и значимость в период взросления, где складываются убеждения, ценности, мировоззренческие взгляды, конкретизируются представления о своём будущем, что является базисом для личностного самоопределения и воздействует на дальнейшие важные выборы человека в его жизни. В эмпирическом исследовании использовались метод тестирования, метод анкетирования и проективный метод. Статистическая обработка данных проводилась с использованием непараметрического U-критерия Манна-У итни и точного критерия Фишера. Научная новизна исследования очевидна так как большая часть имеющихся работ ориентирована на взрослых или связана с психологическими аспектами реабилитации таких пациентов. В ходе исследования выявлено, что у младших школьников с онкогематологическими заболеваниями более четко определены цели на будущее по сравнению с группой сравнения, а отношение к прошлым событиям жизни связано с тревожными и негативными переживаниями. У подростков с онкогематологическими заболеваниями отношение к жизни складывается из субъективного опыта прошлого, который служит основой для жизни в настоящем. Отношение к будущему характеризуется его низкой осмысленностью, отсутствием четких целей и связывается с тревожными и негативными эмоциональными переживаниями. В системе ценностных ориентаций на первое место выходят духовные ценности, а также ценности, связанные с общением и принятием других людей.

     На сегодняшний день, онкологические заболевания – одна из самых актуальных проблем современной медицины. Ежегодно в России онкологию диагностируют у 2,7-3,4 тысяч детей [4] . Из них 46,6% составляют онкогематологические заболевания. Они характеризуются наличием опухолевых процессов в лимфатических тканях и системе кроветворения. За минувшее десятилетие в мире наблюдается значительный прогресс в медицине, в том числе в лечении онкогематологических заболеваний. Разрабатываются инновационные, более эффективные способы и методы лечения с применением химиотерапевтических препаратов нового поколения, которые позволили значительно снизить смертность от онкогематологических заболеваний во всём мире. После успехов в лечении онкогематологических заболеваний у детей учёные получили возможность сконцентрировать внимание на качестве жизни пациентов [5, 8, 16, 17, 19, 20] .

     Онкогематологическое заболевание как тяжёлая хроническая болезнь меняет мироощущение пациента, трансформирует его отношение к жизненным событиям, будущему, другим людям и самому себе [1, 6] . Особенно остро это влияние проявляется в детском возрасте, так как личность формируется в модифицированных условиях – условиях болезни [5, 9, 13, 14, 15, 18] . Исследование проблемы отношения к жизни и будущему у детей представляет особую ценность, так как личность формируется именно в период взросления, где складываются убеждения, ценности, мировоззренческие взгляды, конкретизируются представления о своём будущем – всё это является базисом для личностного самоопределения и воздействует на дальнейшие важные выборы человека в его жизни [3] .Исходя из этого, актуален вопрос исследования отношения к жизни и будущему у детей с онкогематологическими заболеваниями.

    Мы можем поставить наш исследовательский вопрос следующим образом: имеется ли отличия в отношении к жизни и будущему у детей с онкогематологическими заболеваниями и у здоровых детей? Если – да, то в чём они заключаются? Какова их психологическая характеристика?

Целью данного исследования явилось описание отношения к жизни и будущему у детей с онкогематологическими заболеваниями.

Материалы и методы

    Основную группу исследования составили 60 детей с онкогематологическими заболеваниями (30 младших школьников в возрасте от 7 до 11 лет и 30 подростков в возрасте от 12 до 17 лет), находящихся в состоянии ремиссии. Группу сравнения представили 60 здоровых детей (30 младших школьников в возрасте от 7 до 11 лет и 30 подростков в возрасте от 12 до 17 лет). Исследование проводилось в период с июня по ноябрь 2017 года на базе отделения восстановительного лечения «Детского Краевого онкогематологического центра» и на базе МБОУ «СОШ № 22 г. Владивостока» для работы с группой сравнения.

   Для изучения отношения к жизни и будущему у младших школьников использовались следующие методы: анкета с элементами ассоциативного эксперимента, разработанная для изучения отношения к жизни и будущему; «Графический тест» Т. Дж. Коттла [2]; проективный рисунок «Я в прошлом, я в настоящем, я в будущем» Л.Б. Шнейдер [12] . Для подростков применялись: Тест «Смысложизненные ориентации» Д.А. Леонтьева (в адаптации А.В. Серого и А.В. Юпитова) [10] , методика «Ценностные ориентации» М. Р окича [7]; «Опросник временной перспективы личности» Ф. Зимбардо в адаптации А. Сырцовой [11]; анкета с элементами ассоциативного эксперимента, разработанная для изучения отношения к жизни и будущему; «Графический тест» Т. Дж. Коттла [2]; проективный рисунок «Я в прошлом, я в настоящем, я в будущем» Л.Б. Шнейдер [12] . Математическая обработка данных проводилась с использованием непараметрического U-критерия Манна-У итни и точного критерия углового преобразования Фишера с помощью программы STATISTICA 11.0.

Результаты и их обсуждение

     Результаты анкетирования младших школьников с онкогематологическими заболеваниями показали, что по сравнению со здоровыми для них в большей степени характерно негативное отношение к своему прошлому и более четкие представления о своём будущем.

    Для младших школьников с онкогематологическими заболеваниями во всех временных зонах значимыми являются семейные взаимоотношения. Отношение к прошлому связано с негативными эмоциональными реакциями («грустное», «невеселое»), воспоминаниями об опыте переживания болезни, пребывания в больнице и прохождения лечения («лечение», «медсестра»). Прошлое оценивается как «тяжёлое», но при этом «поучительное». Значимая ассоциация «решимость» подчеркивает активную жизненную позицию младших школьников в отношении своего прошлого опыта.

   Отношение к настоящему связывается с позитивными эмоциональными переживаниями («счастливое», «радостное», «позитивное», «хорошее»). В отношении к настоящему большой важностью обладают процесс обучения в школе, взаимоотношения с друзьями, значимые предметы повседневной жизни, положительные черты характера. Отношение к будущему положительное («радостное», «классное», «отличное», «успех»), высокой степенью значимости обладает стремление дальнейшего обучения в университете. 

    Результаты математической обработки данных методики «Я в прошлом, в настоящем и будущем» Л.Б. Шнейдер с применением критерия Фишера, показали, что у младших школьников с онкогематологическими заболеваниями по сравнению со здоровыми сверстниками выражено отрицательное отношение к своему прошлому. Преобладают негативные эмоции, тревожные переживания, защитная враждебность, низкая степень удовлетворённости прожитой частью жизни. Это может быть связано с психотравмирующим опытом переживания болезни, который не был в полной мере проработан и осмыслен (Таблица 1).

Таблица 1

Результаты статистической обработки по методике «Я в прошлом, в настоящем и будущем» Л.Б. Шнейдер у детей младшего школьного возраста

     Результаты «Графического теста» Т. Дж. Коттла показывают, что у младших школьников с онкогематологическими заболеваниями наиболее выраженной по сравнению со здоровыми сверстниками является дискретная временная перспектива с ориентацией на настоящее (φ* =2,781, p≤0,01). Это говорит о том, что для них в большей мере характерно ориентированность на жизнь в настоящем. Представления о жизни в целом носят более выраженный фрагментарный характер. Настоящее, прошлое и будущее в сознании детей не связаны друг с другом, каждая временная зона существует обособленно и не оказывает влияния на другие временные зоны.

    Результаты выполнения теста «Смысложизненные ориентации» Д.А. Леонтьева, обработанные с помощью U-критерия Манна-У итни выявили у группы подростков с онкогематологическими заболеваниями и группы здоровых подростков статистически значимые различия по шкалам «Цели» (U=293,5; p-level=0,021), «Результат» (U=200,0; p-level=0,000), а также по типу преобладания актуального смыслового состояния (U=276,5; p-level=0,010).

   Выявленные различия свидетельствуют о том, что подростки с онкогематологическими заболеваниями по сравнению со здоровыми сверстниками более осмысленно воспринимают прошлое, у них наблюдается более высокая удовлетворенность результативностью своей жизни. Кроме того, у них отмечается более низкая степень осознанности и осмысленности будущего. По сравнению со здоровыми сверстниками подростки с онкогематологическими заболеваниями в меньшей степени стремятся к планированию своей жизни и определению целей. Это можно связать с опытом переживания болезни в прошлом и страхом рецидива болезни в будущем. Подростки с онкогематологическими заболеваниями и здоровые подростки различаются по типу отношения к своей жизни. Для подростков с онкогематологическими заболеваниями в большей степени характерна высокая осмысленность прошлого и настоящего при низкой степени осмысленности будущего. Отношение к жизни у них складывается из субъективного опыта прошлого, который представляет большую ценность и служит основой для жизни в настоящем.

   По результатам методики «Ценностные ориентации» М. Рокича видно (Таблица 2), что для подростков с онкогематологическими заболеваниями более высокой степенью значимости обладают, прежде всего, духовные ценности, такие, как жизненная мудрость (U=116,0; p-level=0,000), развитие (U=98,5; p-level=0,000) и счастье других (U=114,0; p-level=0,000). Также более выражено осознание ценности здоровья (U=75,0; plevel=0,000). На второй план отходит стремление к профессиональной и личной самореализации (интересная работа U=106,0; p-level=0,000; общественное призвание U=104,5; p-level=0,000; развитие U=98,5; p-level=0,000; наличие хороших и верных друзей U=152,0; p-level=0,000), материально обеспеченной (U=94,0; p-level=0,000) и продуктивной жизни (U=203,5; p-level=0,000). Менее важными также являются ценности, связанные с общением и принятием других людей, такие, как жизнерадостность (U=124,0; p-level=0,000), терпимость (U=124,0; p-level=0,000), честность (U=247,0; p-level=0,002), чуткость (U=159,5; p-level=0,000). В то время как ценности самоутверждения, такие, как независимость (U=124,0; p-level=0,000), смелость в отстаивании своего мнения (U=99,5; p-level=0,000), эффективность в делах (U=69,0; p-level=0,000), являются менее важными.

Таблица 2

Иерархия ценностных ориентаций подростков с онкогематологическими заболеваниями

     В ходе проведенного психодиагностического исследования детей подросткового возраста по методике «Опросник временной перспективы» Ф. Зимбардо в адаптации А. Сырцовой было получено следующее: у 9 человек преобладает ориентированность на гедонистическое настоящее, у 8 – на позитивное прошлое, у 5 – отмечается сбалансированная временная перспектива, у 4 – ориентация на будущее и еще у 4 – на негативное прошлое.

    Математическая обработка данных методики «Опросник временной перспективы личности» Ф. Зимбардо в адаптации А. Сырцовой с применением непараметрического Uкритерия Манна-У итни для сравнения группы детей подросткового возраста с онкогематологическими заболеваниями и группы здоровых подростков выявила статистически значимые различия по шкалам «Будущее» (U=278,5; p-level=0,011) и «Позитивное прошлое» (U=214,0; p-level=0,000). У подростков с онкогематологическими заболеваниями по сравнению со здоровыми сверстниками более выражено позитивное, трепетное отношение к прошлому. У них отмечается более высокая удовлетворённость прошлым и его полное принятие. Наблюдается значительно меньшая ориентированность на будущее. Временная перспектива не имеет чёткой направленности. 

    Анализируя результаты анкеты на выявление отношения к жизни и будущему можно прийти к выводу, что у подростков с онкогематологическими заболеваниями по сравнению со здоровыми сверстниками отношение к будущему характеризуется негативными эмоциями и тревожностью.

   Для детей подросткового возраста с онкогематологическими заболеваниями во всех временных зонах большую значимость представляют семейные взаимоотношения. Отношение к прошлому связано с позитивными, тёплыми эмоциями, положительными ассоциациями, ностальгическими воспоминаниями, опытом переживания болезни, пребывания в больнице и прохождения лечения («счастье», «счастливое», «веселое», «радостное», «семья», «болезнь», «больница», «борьба»). Прошлое оценивается как доброе и представляющее весомую ценность. Помимо семьи большое значение подростки придают нахождению в прошлом друзей, а также присутствию заботы и поддержки со стороны окружающих. Отношение к настоящему связывается с позитивными эмоциональными переживаниями, возможностью развиваться и познавать себя («веселое», «счастливое», «радостное», «самопознание», «развитие»). Процесс жизни в настоящем подростки ассоциируют с взаимоотношениями с друзьями, положительными чертами характера, учебным процессом, возможностью укреплять своё здоровье («друзья», «дружелюбие», «честность», «чуткость», «ЗОЖ »). Отношение к будущему связывается с тревожными эмоциями, вызывающими страх. Будущее оценивается как неизвестное, неопределённое и пугающее. Важную роль в будущем, по мнению подростков, будет играть работа и самоопределение.

    Результаты статистической обработки данных методики «Я в прошлом, в настоящем и будущем» Л.Б. Шнейдер с применением критерия Фишера представлены в таблице 3.

Таблица 3

Результаты статистической обработки по методике «Я в прошлом, в настоящем и будущем» Л.Б. Шнейдер у подростков

    Выявленные различия говорят о том, что у подростков с онкогематологическими заболеваниями по сравнению со здоровыми сверстниками наблюдается более выраженное позитивное отношение к своему прошлому. Отношение к будущему напротив связано с негативным переживаниями, ощущением тревоги, чувством незащищенности. 

     Результаты «Графического теста» Т . Дж. Коттла показывают, что у подростков с онкогематологическими заболеваниями по сравнению со сверстниками наиболее выражена (φ*=2,467; p≤0,01) временная перспектива с взаимовлиянием настоящего и прошлого и отдалением будущего. Это говорит том, что для них отношение к будущему в большей мере связано с его непринятием и отторжением. В то же время, настоящее и прошлое в сознании подростков с онкогематологическими заболеваниями существуют в неразрывной связи, оказывая друг на друга влияние.

Заключение

     В ходе эмпирического исследования на основе сравнительного анализа особенностей отношения к жизни и будущему у детей и подростков с онкогематологическими заболеваниями установлено:

1. Отношение к жизни у детей младшего школьного возраста характеризуется позитивными эмоциональными переживаниями и фрагментарными представлениями. Преобладает ориентированность на временную зону настоящего. Значимую роль в жизни младших школьников играют семейные взаимоотношения. В отношении к настоящему большой важностью располагает процесс обучения в школе, взаимоотношения с друзьями, обладание положительными чертами характера. Отношение к прошлым событиям жизни связано с тревожными и негативными эмоциями воспоминаниями об опыте переживания болезни, пребывания в больнице и прохождения лечения.

2. Отношение к будущему у детей младшего школьного возраста положительное, оптимистичное, связывается с радостными эмоциями, характеризуется высокой осмысленностью. Более четко определены цели на будущее.

3. Отношение к жизни у подростков складывается из субъективного опыта прошлого, который является большой ценностью и служит основой для жизни в настоящем и связывается с позитивными эмоциональными переживаниями, возможностью развиваться и познавать себя. Отмечается более высокая удовлетворённость прошлым и его полное принятие. Отношение к настоящему связывается с позитивными эмоциональными переживаниями, возможностью развиваться и познавать себя. Подростки с онкогематологическими заболеваниями обладают высокой ориентированностью как на конкретные ценности (здоровье, активная деятельная жизнь, счастливая семейная жизнь), так и абстрактные (жизненная мудрость, развитие, любовь). Кроме того, равнозначно, с точки зрения значимости, распределились ценности профессиональной самореализации (активная деятельная жизнь, развитие) и личной жизни (счастливая семейная жизнь, любовь). Ж изнерадостность, чуткость, честность, широта взглядов, твёрдая воля, по мнению подростков, являются средством (инструментальной ценностью) к достижению целей. Преобладает ориентированность на временную зону настоящего.

4. Отношение к будущему у детей подросткового возраста характеризуется его низкой осмысленностью и отсутствием четких целей и связывается с тревожными и негативными эмоциональными переживаниями. Будущее оценивается как неизвестное, неопределённое и пугающее.

   Таким образом, в ходе исследования была получена описательная характеристика отношения к жизни и будущему у детей и подростков с онкогематологическими заболеваниями, которая отличается от здоровых.

Литература

1. Арпентьева М.Р. Психологические аспекты онкологических заболеваний: жизнеутверждение vs жизнеотрицание // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2016. №4(39) [Электронный ресурс]. URL: http://mprj.ru (дата обращения: 11.04.2019).
2. Белинская Е.П., Давыдова И.С. Графический тест Коттла: специфика показателей временной перспективы // Психологическая наука и образование. 2007. № 5. С.28– 37.
3. Долгов Ю.Н. Основные направления исследований жизненного пути личности отечественных и зарубежных учёных (опыт классификации) // Личность, семья и общество: вопросы педагогики и психологии: сб. ст. по матер. XVIII междунар. науч.-практ. конф. Часть II. Новосибирск: СибАК, 2012. С.107-111.
4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. 250 с.
5. Клюева Н.В., Никишина В.Б., Киселев И.Л., Хвостовой В.В., Петраш Е.А. Структурноуровневая организация временной перспективы личности пациентов с онкогематологическими заболеваниями // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2016. № 4. С.139-145
6. Кроян Г.Ф., Гурова О.С. Онкологическое заболевание как трудная жизненная ситуация в контексте анализа психологического времени личности // материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Человек в трудной жизненной ситуации» 2015. С. 131-135.
7. Леонтьев Д.А. Методика изучения ценностных ориентации. М.: "СМЫСЛ", 1992. 17 с.
8. Липецкий Н.Н. Психологические особенности отношения к жизни онкологических больных (на примере женщин больных раком молочной железы III ст.) // Молодой ученый. 2013. № 7. С. 372-374.
9. Медведева В.А., Капустина Т.В., Кадыров Р.В. Отношение к жизни и смерти у подростков, перенесших онкогематологические заболевания // Современная наука: Актуальные проблемы теории и практики. Серия Познание. 2018. № 11. С. 52-56.
10. Серый А.В., Юпитов А.В. Применение теста смысложизненных ориентаций к диагностике актуальных смысловых состояний (новая концептуализация) / Сибирская психология сегодня: сб. науч. тр. Кемерово, 2002. С. 55-72.
11. Сырцова А., Соколова Е.Т., Митина О.В. Адаптация опросника временной перспективы личности Ф. Зимбардо // Психологический журнал. 2008. Т. 29, № 3. С. 101-109. 1
2. Шнейдер Л.Б. Девиантное поведение детей и подростков М.: Академический проспект; Трикста, 2005. 336 с.
13. Aksnes LH, Hall KS, Jebsen N, Fosså SD, Dahl AA. Young survivors of malignant bone tumours in the extremities: a comparative study of quality of life, fatigue and mental distress // Support Care Cancer. 2007. №15(9). С.1087-96.
14. Dietz CA, Mulroone DA. Life beyond the disease: relationships, parenting, and quality of life among survivors of childhood cancer // Haematologica. 2011 №96 (5). С.643- 645.
15. Epstein I., Orr P., Stevens B. The experience of suffering in children with cancer – a meta-synthesis // The suffering child. 2004. № 5. C. 2-8.
16. Gudzovskayaa A. Pesina E. Experimental Study of Person's Time Transspective // Procedia-Social and Behavioral Sciences. 2015. Pp. 139-145
17. Kindal S. David S. The Relationship of Individual Time Perspective and Recreation Experience Preferences // Journal of Leisure Research. № 1. 2007. Pp. 28-59. 18. Mört S. Health related quality of life after childhood cancer-A Finnish Nationwide survey. Turkey : Turun Yliopisto university of Turku, 2012. 88 c.
19. Schwartz LA, Parisi ML. Self-Identified Goals of Adolescents with Cancer and Healthy Peers: Content, Appraisals, and Correlates // J Pediatr Psychol. 2013. №38(2). С. 151- 161.
20. Žiaková E., Barinková K., Šiňanská K. Purpose in Life for Adolescents with Oncological Diseases // W ell-being and Quality of Life-Medical Perspective. 2017. С.133-146